56岁的陈生庆（化名）全身肤色突然变黄，到医院检查竟发现十二指肠恶性肿瘤。幸亏在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肝胆胰脾疝外科及时进行全腹腔镜下胰十二指肠切除术，才避免了病情恶化的风险。经多次化疗后，现已病愈出院。
陈生庆今年56岁，是湖南岳阳人，在长沙某工地做事，因无明显诱因出现皮肤巩膜黄染、发热（最高39.7℃）、恶心、呕吐、食欲缺乏、乏力、消瘦等情况，来到长沙市中心医院肝胆胰脾疝外科求医。入院时，他的总胆红素为194.88umol/L，后出现进行性升高，一度达到301umol/L，其“黄疸”指数是正常人（正常上限为20.52umol/L）的近15倍。完善相关检查和检验后，明确诊断为十二指肠乳头癌、胆道感染。
“患者体内胆汁和胰液在十二指肠处被堵塞，没法流出，导致变成了‘黄人’。”经详细病情评估，肝胆胰脾疝外科副主任医师易彦博、主治医师贺超安排患者先在局麻下经皮肝穿刺胆管引流术，术后陈叔叔黄疸逐渐减轻，胆管感染得到控制，未再发热，情况逐渐改善。
科内术前讨论
为防止肿瘤扩散、消化道出血等情况发生，肝胆胰脾疝外科主任谢开汉迅速组织MDT多学科诊疗。考虑陈生庆病情已明显好转，十二指肠恶性肿瘤有明确手术指征，决定进行腹腔镜胰十二指肠切除术。
术前多学科讨论
“传统胰十二指肠开腹手术，切口长度20—30厘米，手术创伤大，术后恢复慢，并发症发生率高，而在腹腔镜下行胰十二指肠切除术，只需在腹部打5个“小洞”，取标本的切口也只有5cm，对淋巴结及血管神经的辨识度比传统开腹手术的视野更清晰准确，清扫更彻底，消化道重建效果好，恢复快，患者获益更大。”易彦博表示，腹腔镜胰十二指肠切除术需要切除胆囊、胆总管、远端胃、十二指肠、部分空肠、胰头，还要进行消化道的重建，包括胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合。这是目前肝胆科最复杂的腹腔镜手术，被誉为“肝胆胰外科皇冠上的明珠”，要求手术医生既要有丰富的手术经验，同时又必须具备高超的腹腔镜下操作技术。
专家在给患者进行手术
经过周密的术前准备，在谢开汉的指导下，易彦博主刀，与麻醉医师和手术室团队精心配合，顺利地为陈生庆实施了全腹腔镜下胰十二指肠切除手术，历时8小时，患者术中出血量不到200ml。术后未出现胰瘘、胆瘘、感染、胃瘫等严重并发症，各项指标也逐渐恢复正常。目前陈生庆已住院完成5次辅助化疗，基本完成整个治疗流程。
“全腹腔镜下胰十二指肠切除术一般适用于胰头肿瘤、壶腹周围肿瘤（包括十二指肠乳头癌）、慢性胰腺炎病变局限于胰头及钩突部等疾病患者。”易彦博提醒，十二指肠乳头癌多见于男性群体，一般50-60岁高发，其中患慢性胰腺炎、慢性胆管炎，胆石症、胆管囊肿等胆道疾病，吸烟、饮酒等不良生活习惯等市民为高危人群。他强调，胆总管结石、胆总管、胰腺、十二指肠壶腹的良恶性肿瘤等均可导致黄疸，建议不明原因上腹痛、黄疸的市民及时到医院就诊，以免延误病情。
（通讯员 汤雪 贺超）
