华声在线全媒体记者 周倜 通讯员 胡莉
“以前我们因未办理备案手续等种种原因，无法异地直接联网结算，只能先行全额自费支付后待返回参保地后再行报销。现在好了，很方便、很省心！”6月28日，参保群众张勇（化名）在张家界市医疗保障局经办窗口办好业务，开心地启程返回湖北。
今年6月起，张家界市与湖北省恩施州实行异地就医政务服务互联互通。与此同时，当地多措并举大力推动异地就医结算工作，让医保经办变得更便捷，让百姓更省心。
本市参保群众外出临时就医免备案
异地就医直接结算是一项为人民谋福祉的重要民生工程，是一项让参保人看病就医“不垫资”“少跑腿”的惠民政策。
“湖南省是劳务输出大省，张家界市作为边远山区尤其有许多参保人员外出务工或经商，这部分人员异地就医后，因未办理备案手续等原因无法异地直接联网结算，只能先行全额自费支付后待返回参保地后再行报销。”张家界市医疗保障局相关负责人表示。
“据统计，2023年度全市异地就医回中心报销15127人次，总费用1.05亿元，异地就医垫资造成了个人家庭经济负担，拉长了报销时长。”该负责人表示，为解决群众垫资这一难题，张家界市医疗保障局一方面加强异地就医备案政策宣传，简化备案流程，一方面开拓思路，通过进行医保信息系统改造，于2024年1月实现了“本市参保群众临时外出就医免备案”。
据悉，这一举措极好地解决了本市临时外出人员异地就医因未办理备案手续而无法直接结算的难题。目前，参保群众临时外出就医未备案亦能异地直接结算并享受医保待遇。
定点医药机构全部开通异地联网直接结算
该负责人介绍，张家界市是全国著名的旅游城市，流动人口多，为确保全国各地的游客朋友们在张家界的医疗保障服务，2024年3月，张家界市医疗保障局下发文件，要求全市定点医药机构全部开通异地联网直接结算，保障外地群众在张家界所有定点医药机构即时结算医药费用，并完成医保支付。
截至6月，全市共1029家医药机构开通了异地联网，外地群众可直接享受住院、个人账户、门诊统筹、特殊病种等省内和跨省的异地直接结算服务。
与湖北省恩施州实行异地就医政务服务互联互通
“张家界市桑植县与湖北恩施州鹤峰县毗邻交界，仅一河之隔，两地群众多年来习惯相互流动就医。”该负责人介绍。
据统计，2023年度，仅张家界市有286名群众前往恩施州就医购药，但按政策住院费用应按跨省降比报销。
“打通两地，其实也是为了为响应群众呼声，畅通两地跨省就医绿色通道。”该负责人介绍，张家界市医疗保障局多次向省医疗保障局汇报争取，同时与湖北恩施州医保部门沟通对接。2024年，在省医疗保障局支持下，张家界市医疗保障局与湖北省恩施州医疗保障局达成政策一致，自6月起实行异地就医区域互认，张家界市和恩施州两地参保群众跨省异地就医住院“免备案、不降比、一站式、同监管”。
与此同时，在已开展的高血压等5个门诊慢特病基础上，增加帕金森等15个病种，纳入跨省直接结算范围，符合条件的慢特病患者可在两地开通慢特病购药异地联网的医药机构实行就医购药直接结算。
“让异地就医更方便，将更好地释放医保政策的红利与温情。”该负责人介绍，下一步，当地医保系统将落实各项工作与细节，让异地就医结算更畅通、高效。
